购买重疾险后 呼吸心脏骤停去世 家属向保险公司申请理赔遭拒 怎么办? 基本案情 2020年4月,江某在某保险公司购买了一份重大疾病保险,保险有效期一年。合同第四条保险责任部分约定,自合同生效日起三十日...
加盟奶茶店后被查处,加盟商如何维权?
签订了加盟协议 缴纳了加盟费 开店前却被人举报投诉 遭到有关单位查处 刚准备开张的店铺无法营业 谁该为此买单? 基本案情2019年9月,刘某加盟某诺公司名下“益禾堂南壶诗”品牌项目并租赁了店铺,签约...
保险公司不得仅以未达到“须满足下列至少三项条件”的要求为由主张不符合重疾险理赔标准
基本案情 2020年4月,江某在保险公司购买了一份重大疾病保险,保险有效期一年。保险合同第二十一条释义部分约定,急性心肌梗塞须满足下列至少三项条件: (1)典型临床表现,例如急性胸痛等; (2)新近的...
被保险人在保险合同等待期内被确诊患病的举证责任在保险公司
基本案情 投保人以李某为被保险人通过网上保险公司投保人身保险。保险合同生效日期为2019年5月10日,等待期为180天。李某于2019年10月单独就乳腺不适症状进行就诊及检查,医院出具的《彩色超声检查...
猝死附加险条款中“表面健康的人”并非指没有任何疾病
基本案情 黄某的工作单位为包括身患鼻咽癌的黄某在内的员工投保了团体人身意外伤害险种,适用条款包括附加猝死责任条款,条款中关于猝死的释义为:“指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24...
在无法确定被保险人死因为疾病还是意外伤害的情况下,保险公司不能免责
基本案情 冯某投保意外险后不幸摔倒,而后死亡,医疗机构认为其死亡原因为脑血管疾病导致脑出血或者是脑挫伤。冯某保险合同的受益人主张冯某是摔倒导致脑挫伤死亡,属于意外伤害死亡,保险公司应该理赔;而保险公司...
保险公司未在法定期限内行使解除权,直接以投保人未履行如实告知义务拒赔的,人民法院不予支持
基本案情 刘某在网络上向保险公司购买人身意外伤害保险,承保职业范围是1-3类。刘某填写投保信息时选择的职业是外务员(属于第2类)。2018年1月底,刘某从事工作中意外受伤。2018年2月1日,保险公司...
保险公司在明知投保人符合免赔事由的情况下仍然予以承保,应当承担保险责任
基本案情 某机械公司将其购买的轮式装载机出租给某港口公司,并应某港口公司要求,向保险公司投保了第三者责任险。某机械公司员工在与保险公司业务员沟通投保事宜时,告知设备用于出租且客户指定了保险赔偿额。后因...
保险公司派发宣传单不构成履行提示说明义务
基本案情 梁某、陈某通过学校为其女儿小梁向保险公司投保了校园保险,保险期间内小梁因病死亡,梁某、陈某遂要求保险公司支付保险金。保险公司认为,病历显示小梁在投保前已经患有疾病,按照保险合同约定,其无需给...
以限定治疗方式来限制被保险人获得理赔的权利,免除保险公司保险责任的格式条款无效
基本案情 吴某工作的公司为其投保了团体人身保险,其中重大疾病保险中重大疾病的释义包括主动脉手术,指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹...
保险公司应及时履行核定损失的义务
基本案情 甲公司向保险公司投保了车辆损失险和商业第三者责任保险。事故发生后,甲公司及时通知了保险公司,但保险公司未在法定期限内及时进行定损。甲公司遂委托有资质的评估机构对被保险车辆损失进行评估,并依据...
投保人对保险公司未询问的问题不负有告知义务
基本案情 祖某向保险公司投保人身保险,后被诊断为“右乳癌”,向保险公司索赔遭拒,遂提起诉讼。保险公司抗辩称,祖某投保时未履行如实告知义务,其故意隐瞒曾患有糖尿病、肝实性结节、肝功能异常等疾病,且在等待...
买卖双方跳单,还要支付中介费吗
越过中介与房主交易?法院这样判! 中介提供找房、谈价等服务后,购房人却拒不支付中介服务费,私下与房主直接交易,这种故意“跳单”行为,民法典如何规定?法院怎么判?基本案情刘某欲购置房屋,通过微信联系某地...
意外伤害保险合同中的“意外”如何认定
意外伤害险中“意外”的司法认定要素 (1)外来性外来性是指意外事故的原因必须是存在于被保险人之外,而非内在于身体过程。如果被保险人所受之伤害系因疾病引起的,则属于内在因素引发的,不符合外来性的要求。前...
突发狂犬病致死应认定为意外伤害所致
突发狂犬病致死应认定为意外伤害所致——周亚、罗书诉中国人寿保险股份有限公司沭阳支公司意外伤害保险金索赔案 案例要旨:被猫、狗等动物抓咬符合“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”四个要件,应认定为意外伤...
性窒息死亡是否属于保险合同约定的意外事故应根据是否符合外来性、突发性及非自愿性三项要素来认定
性窒息死亡是否属于保险合同约定的意外事故应根据是否符合外来性、突发性及非自愿性三项要素来认定——赵某、柴某诉某保险公司意外伤害保险合同纠纷案 案例要旨:性窒息死亡是否属于意外伤害保险合同约定的意外事故...
高原反应不属于无法预料的“意外”情形,不属于意外伤害保险赔偿范围
高原反应不属于无法预料的“意外”情形,不属于意外伤害保险赔偿范围——唐某某诉某保险公司人身保险合同纠纷案 案例要旨:高原反应是非常年生活在高原地区的人到高原地区游玩都可能会发生的,这是基本的生活常识,...
饮酒过量导致身体损害不是基于外来的、突发的和非本意的因素,不属于意外伤害保险赔偿范围
饮酒过量导致身体损害不是基于外来的、突发的和非本意的因素,不属于意外伤害保险赔偿范围——赵青、朱玉芳诉中美联泰大都会人寿保险有限公司意外伤害保险合同纠纷案 案例要旨:意外伤害是指由于外来的、突发的、非...
朋友借钱不还,我可以报警吗?
民间借贷一般是民事案件范围,没有充分证据的话,一般公安派出所不会作为诈骗立案处理。 对于追讨借款有许多种方式,如与借款人进行沟通、协商,要求支付或制订还款计划。如果协商不成,可以委托律师向对方发送律师...
借钱不还找不到人,可以报警吗?
民间借贷一般是民事案件范围,没有充分证据的话,一般公安派出所不会作为诈骗立案处理。 对于追讨借款有许多种方式,如与借款人进行沟通、协商,要求支付或制订还款计划。如果协商不成,可以委托律师向对方发送律师...